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健康札記

2025-05-06
【局部切腎治癌 分秒必爭】

敖章鐘醫生  泌尿外科專科醫生局部切腎治癌 分秒必爭（刊登於明報）在醫療主題的電視連續劇中，手術室牆上的倒數計時器往往為劇情增添不少緊張氣氛。然而現實生活中，此類爭分奪秒的手術不是太多，微創腎臟局部切除術是其中之一。限時30分鐘 減腎衰竭風險近年研究表明，腫瘤大小為4厘米或以下的第一期腎癌，局部腎臟切除和全腎切除的治癒率相等。局部腎臟切除的主要目標是在切除腫瘤的同時，盡可能保留其餘正常腎組織，以減低患者未來出現腎功能衰竭或需要洗腎的風險。因此，對於腎功能不正常或有三高問題的病人，醫生更傾向於選擇局部腎臟切除。先重建3D影像 再做微創手術不過，局部腎臟切除的難度較全腎切除為高，因為手術時醫生要盡可能保留腫瘤以外的腎組織，需要在腎門找到腎臟動脈，使用血管夾夾住，讓腎臟暫時停止供血。接着醫生需在30分鐘內完成腫瘤切除、止血及縫合血管等步驟，以避免腎臟因長時間缺血而導致功能受損。即使現在有微創手術運用機械臂技術（儀器具高達720度旋轉角度和多個關節），讓醫生能在狹小空間內靈活操作，但面對如此分秒必爭的手術，精準的術前評估無疑十分重要。知己知彼，由於每個病人的腎臟或腫瘤結構都不一樣，醫生可在「3D醫學影像重建技術」協助下，順利完成這項複雜手術。透過重建技術，病人的整個腎臟結構、腫瘤位置及其周邊組織包括血管分支等，均可以透過三維影像（圖）甚至實體模型的方式呈現。醫生能準確直視腫瘤與毗鄰重要組織結構的關係，術前仔細了解腫瘤位置及其供應血管，從而更精確地制訂手術計劃，也可借助它在術前與病人及家屬有效溝通。

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2025-05-06
【飲汽水溶解腎石？ 弄巧反拙】

敖章鐘醫生  泌尿外科專科醫生飲汽水溶解腎石？ 弄巧反拙（刊登於明報）過去數十年，治療腎石的方法有顯著改進。當治療變得相對容易時，病人是否仍值得努力預防結石復發呢？答案是肯定的。結石卡輸尿管阻尿流 致腎絞痛 大眾認知會造成急性腎絞痛的「腎石」，實為由腎臟跌落至輸尿管內的結石。當結石卡在輸尿管時，阻礙尿液正常流動而形成劇烈痛楚。病人往往形容腎絞痛的疼痛程度堪比「生仔」，痛至輾轉反側，大汗淋漓，倒地不起的病人為數不少。雖然現在治療尿路結石的方法很有效，但研究顯示，經歷過一次尿路結石的病人，終生復發率可達60%至80%。沒有病人會想再一次經歷分娩級的痛楚，故如文章開首所述，預防結石復發至為重要。知己知彼，我們先了解結石是如何在體內形成。結石由尿液中的溶解物如鈣、草酸鹽、磷酸鹽、尿酸或鈉等因過於濃縮沉積而成。這些結石會在腎臟內形成並逐漸增大，可能脫落並通過尿液排出體外，體積太大而未能排走的便會卡在輸尿管並堵塞尿流，引發腎絞痛。因此，避免上述物質在尿液中濃度過高，便是預防結石的不二法門。病人能從飲食習慣上下工夫，包括：1. 攝充足水分 每天飲用足夠水分（建議一日進水量不少於2.5至3公升），可稀釋尿液中的礦物質及確保排尿量足夠，避免礦物質積聚，降低結石形成的風險。值得一提的是，不要低估流汗的影響！人體會因流汗失去水分，此時可能會減少排尿量。所以在運動或大量出汗時一定要多飲水，確保身體能產生足夠的尿液。2. 均衡飲食 根據不同的結石類型，醫生或營養師會有具針對的飲食建議。•草酸鈣及磷酸鈣結石（最常見） 草酸鈣存在於許多食物中，少吃一些含有高草酸鈣的食物，包括果仁、菠菜、紅菜頭、士多啤梨、朱古力和濃茶等，能減少草酸鈣結石的形成。坊間有傳，「吸收鈣質會生腎石」，事實正好相反。要預防尿路結石復發，應增加食物中的鈣質攝取量。建議在一餐中同時攝取含鈣食物（如牛奶、乳酪或豆類）和含豐富草酸的食物，令兩者更有可能在進入腎臟之前在胃和腸道中結合，從而減少腎結石的形成。但切記毋須服用鈣片補充，因鈣攝入量不是愈多愈好，要適可而止。病人也應避免服用大劑量維他命C補充劑，以免在體內轉化成草酸鈣；亦不要誤信網絡傳說：「飲汽水可以溶解腎石」，因碳酸飲料含有磷酸，反而會增加結石形成的風險。•尿酸結石 少肉多菜的飲食習慣能有效預防此類結石。紅肉、內臟、貝殼類及酒精飲品均含有大量嘌呤。攝入高嘌呤會增加尿酸產生，尿液中高酸濃度會使尿酸結石更容易形成。故減少動物性蛋白質（每日上限為5至6両肉），多吃水果和蔬菜，有助降低尿液的酸度，預防尿酸結石。3. 減少鹽分攝入 過多鈉質會導致尿液中鈣的流失。鈉和鈣在腎臟中共用同一種轉運代謝方式，因此如果攝入高鈉食物，會增加鈣在尿液中的濃度，形成結石。故建議病人避免進食高鹽分食物，如加工食品、快餐、薯片和罐頭等。除改變飲食習慣外，按醫生建議定期監測檢查，也是預防尿路結石復發的關鍵。

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2025-05-06
【切除前列腺新招 減術後失禁】

敖章鐘醫生  泌尿外科專科醫生切除前列腺新招 減術後失禁（刊登於明報）「醫生，我已經買了幾包成人紙尿片，準備手術後用了。」一名患前列腺癌病人術前向我說，並且已為手術後可能會出現的副作用做好心理準備。傳統前入式 傷控尿組織群「根治性前列腺切除術」是治療早期至中期前列腺癌的最主要方法，但一般病人都會因術後副作用而對手術心生抗拒，當中尤以尿失禁最困擾。即使大多數病人可在1至3個月內逐漸好轉，但這段期間要穿紙尿片的負擔及不便，確實為病人帶來不小心理壓力。就此，泌尿科醫生為恢復病人的排尿功能，積極鑽研更好的手術方案。傳統「前入式」方法，醫生切除前列腺前，需先經過膀胱前面的雷氏空間（Retzius space），該空間內包含如前列腺韌帶、靜脈叢、盆腔筋膜和控尿肌肉群等組織結構，術後病人尿失禁，正正與這些結構在手術中受損有關。後入新式 71%一周後毋須尿片隨着機械臂系統面世，在手術中提供3D高清視野及靈活操作空間，令外科醫生能更精準及穩定地切除前列腺，為日後手術發展提供了技術基礎。2010年，保留雷氏空間不受破壞的技術（Retzius-sparing technique）誕生，與傳統前入式不同，這種技術容許醫生在手術時從前列腺後方進入來切除，完美避開在膀胱前方的雷氏空間，保留與尿控相關的組織結構。及後更有研究結果顯示，由前（傳統）和由後（雷氏空間保留法）的前列腺切除手術，病人術後1星期毋須穿紙尿片的比例分別是41%和71%，可見雷氏空間保留法能大幅降低病人術後尿失禁的後遺症，提升生活質素。上述病人最終接受了雷氏空間保留法的根治性前列腺切除手術，覆診時雀躍地告訴我：「醫生，我一張紙尿片都無用過呀！」現今手術技術進步，配合病人努力訓練骨盆底肌肉，術後尿失禁情况有改善，從而鼓勵他們及早尋求適合治療，不會因內心恐懼手術後可能出現的副作用，耽誤治療及康復的黃金機會。

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2024-12-18
【難以發現的「男人癌症」？定期檢查助減低患前列腺癌風險！】

前列腺癌是男性中最常見的癌症之一，隨著年齡的增長，罹患此病的風險也隨之上升。根據世界衛生組織的數據，前列腺癌在全球男性癌症中排名第二，每年約有140萬新病例被診斷，這表明前列腺癌對男性健康的影響不容小覷。前列腺癌的確切成因仍未完全明確，但年齡是最主要的風險因素，大多數病例發生在50歲以上的男性中。如果家族中有前列腺癌病史，個人患病風險也會增加。此外，日常攝取高脂肪飲食、缺乏運動及肥胖可能會增加患病風險。由於前列腺癌在早期通常沒有明顯症狀，這也是被稱為「隱形殺手」的原因。然而，隨著疾病進展，可能會出現一些症狀，包括排尿困難或尿流減弱、頻繁排尿（尤其是夜間）、排尿時疼痛或灼熱感、血尿或精液中帶血。在晚期，可能會出現骨痛，特別是在脊椎、髖部或肋骨區域。值得注意的是，這些症狀也可能由其他非癌症性疾病引起，如良性前列腺增生。因此，出現這些症狀時，及時就醫進行檢查是十分重要。早期進行篩檢有助及早發現前列腺癌，常用的診斷方法包括前列腺特異性抗原（PSA）血液檢查、肛門指檢（DRE）、經直腸超聲波檢查（TRUS）、前列腺活檢和磁力共振掃描（MRI）。PSA是前列腺細胞產生的蛋白質，PSA水平升高可能表明存在前列腺癌，但也可能由其他原因引起。肛門指檢是醫生通過直腸觸診前列腺，檢查是否有異常腫塊或硬結。如果PSA水平升高或DRE結果異常，可能需要進行活檢，這涉及取出小塊前列腺組織進行顯微鏡檢查。前列腺癌的治療方案取決於癌症的分期階段、患者的年齡和整體健康狀況。主要治療方法包括主動監測、局部定位治療、手術治療、放射治療、激素治療、化療、免疫治療和標靶治療。對於早期至中期階段的前列腺癌，醫生可能採用機械臂方式進行手術，治療的成功率較高。機械臂前列腺手術利用四個小切口和靈活的機械臂工具，進行精確的癌細胞切除。局部定位治療是透過不同能量，例如高強度聚焦超聲波（HIFU）或微波對前列腺癌部份進行消融破壞。手術入侵性低及較傳統手術大大減低尿失禁或勃起功能障礙風險。而激素治療是通過降低體內睪酮水平來抑制癌細胞生長。對於已擴散到前列腺以外的癌症，可能使用化療藥物或較新的免疫治療配合標靶治療方法，分別通過刺激患者自身免疫系統和針對癌細胞特定分子來對抗癌症。雖然我們無法完全預防前列腺癌，但通過健康的生活方式可以降低風險。保持健康的飲食習慣，多吃水果、蔬菜和全穀物，保持健康體重和規律運動，以及戒煙都是有效的預防措施。最重要的是，定期進行前列腺癌篩查，特別是對於高風險群體。對於50歲以上的男性，建議每年進行一次PSA檢查和肛門指檢。如果屬於高風險群體，可能需要更早開始定期檢查。無論男性是否有明顯的健康問題，超過50歲的男性應定期進行前列腺健康檢查，及早識別和處理潛在的健康隱患，並採取有效的治療措施，保障男性的整體健康。

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2024-10-31
【腎臟健康的重要性？6大日常護理助降低腎癌復發風險！】 - 香港婦檢駿檢專科中心

腎臟是人體的重要代謝器官，負責分泌尿液，排除體內多餘的水分、代謝廢物和毒素。此外，腎臟還具有重要的分泌功能，包括釋放腎素以協助控制血壓，以及分泌紅血球生成素以確保體內有足夠的紅細胞。因此，腎癌不僅會破壞腎臟的正常功能，還可能導致腎功能逐漸下降，甚至引發腎衰竭。儘管醫學進步顯著提升了腎癌的治療效果，但術後復發風險不容忽視。 Q1：腎癌患者該遵從哪些術後日常護理？A：1. 監察腎癌復發：患者須根據腎癌惡性程度及期數定期接受影像掃描檢查，包括電腦掃描（CT Scan）、磁力共振（MRI）或正電子掃描（PET-CT），監察術後復發情況。患者一般需要接受5年的術後影像掃描檢查。 2. 監察腎臟功能：如果進行了部分或全腎切除，剩餘的腎臟需要承擔更大的負擔，長期可能導致剩餘腎臟功能下降。腎癌患者即便在進行手術後，應定期接受抽血腎功能檢查，監測剩餘腎臟的功能。患者應留意任何腎功能異常的症狀，如尿量減少或水腫等情況，應及時就醫。如果出現急性腎損傷，則應遵循醫生的治療計劃。而一些可能令腎功能受損的藥物必須諮詢醫生意見才可服用。 3. 監察血壓、血糖：長期血壓或血糖過高會加速腎功能衰退。患者在術後應定期測量血壓及血糖，確保血壓維持在正常範圍，必要時遵從醫囑使用降壓藥物。 4. 保持健康的生活方式：術後如果不注意飲食和生活方式，可能會導致肥胖和高血壓等問題，進一步影響腎功能。在飲食方面，患者應選擇低鈉和低蛋白的飲食，並增加水果和蔬菜的攝入量。在生活習慣方面，根據自身的身體狀況進行適度的運動，同時應保持健康穩定的作息。 5. 戒煙和限制酒精：吸煙和過量飲酒與多種癌症的復發風險增加有關，戒煙可以顯著降低癌症復發的風險。 6. 免疫治療：對於第三期腎癌患者，術後輔助免疫治療有助對抗腫瘤細胞，可有效降低癌症復發風險。然而，這種治療也可能伴隨免疫反應等副作用和風險，因此患者應遵循醫生的建議接受治療。 腎癌患者應嚴格遵循醫生制定的治療方案，並保持健康的生活習慣。良好的日常護理不僅能減少腎臟的負擔，還有助預後良好。如果對腎癌有任何疑問，建議諮詢專業醫生的意見。

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2024-10-31
【腎癌治療後會帶來副作用？不同治療方法反應各異！】 - 香港婦檢駿檢專科中心

腎癌的治療手法因應癌症階段和狀況而異，手術是治療早期腎癌的首選方法，通常包括腎臟切除手術。對於晚期腎癌，混合的免疫治療或配合標靶藥治療則是常見的選擇。這些治療方法雖然能夠有效控制腫瘤的生長和擴散，但也可能產生一定副作用。 Q1：腎癌手術有何風險？A：早期腎癌以局部腎臟切除為主要手術方案，多數以微創腹腔鏡或機械臂輔助微創方法進行，目標為完整切除腎臟癌細胞並保留大部分正常腎臟組織，減低患者將來出現腎功能衰退，改善存活率。 不過局部腎臟切除手術複雜性較高，因此風險也比全腎切除高。主要風險為出血或尿滲風險。腎臟有大量血液流過，局部切除後，出血風險一般為5－8%，多數發生於術後首24小時。嚴重出血或需要接受止血手術的風險則少於3%。 如果腫瘤已入侵腎盂（尿液收集位置），切除過程有可能需要打開尿液傳送管道。雖然醫生會用針線作縫合，但術後亦有3－5%機會出現腎臟缺口尿滲情況，可能引發術後發燒、腹痛或小便持續出血。 Q2：腎癌治療方法有甚麼副作用？A：1. 射頻消灼／冷凍治療（針對不適合切除手術或麻醉風險過高的患者）：患者術後可能會感到治療區域疼痛或不適，這種感覺通常是輕微到中等程度，並可能持續幾天。此外，治療區域可能會出現腫脹、紅腫或淤血，這些情況通常會在一段時間內自行改善。 2. 混合免疫治療配合標靶藥：患者可能會出現發燒、寒顫、疲勞和肌肉疼痛等免疫反應。普遍亦會出現消化不良、皮疹、瘙癢或乾燥等問題。此外，免疫系統的過度活化可能導致自體免疫反應，影響其他器官和系統，例如腸胃道、肝臟和內分泌系統。這可能會導致症狀如腹瀉、肝功能異常和甲狀腺功能失調等。 腎癌的治療方式各有其副作用，因此患者在接受治療時應與醫生保持良好的溝通，及時反映任何不適，以便及時調整治療計劃。

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2024-10-29
【常見症狀】 - 香港婦檢駿檢專科中心

常見症狀前列腺增生是種常見於40歲以上的男性疾病, 由於增大的前列腺壓迫尿道令病人出現排尿問題, 半數50歲以上的男士都有前列腺增生的症狀, 包括尿速緩慢, 尿流細弱,尿急尿頻以及夜尿等等前列腺癌為香港男士第三大最常見腫瘤, 早期前列腺癌沒有明顯症狀, 病人可能會出現同前列腺肥大相似事情況, 包括尿急尿頻,小便緩慢或夜尿問題. 晚期前列腺癌病人可能出現疲倦, 骨痛, 消瘦甚至血尿等症狀.腎結石腎結石是常見的都市疾病. 當結石較細小時可能不會出現症狀, 但結石持續增長或從腎臟跌落輸尿管. 而結石卡在輸尿管時會造成阻塞, 引致病人腰部劇痛,反胃及作嘔等. 結石在體內移動時也可能會刮傷泌尿道造成血尿情況,甚至出現發燒發冷等等.撰文：泌尿科專科醫生 – 敖章鐘醫生

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2024-10-29
【腎癌】 - 香港婦檢駿檢專科中心

腎癌過去十年，腎癌個案按年遞升. 根據香港癌症資料統計中心數據, 腎癌新增個案快2010年的498宗增至2019年的878宗. 隨著身體檢查愈來愈普及，不少腎癌個案能在早期被發現. 新症患者大多在40歲以上，其中以65 -75歲達最高峰. 風險因素包括吸煙, 遺傳, 高血壓, 肥胖以及長期接受洗腎.醫生會用電腦掃描去評估腎癌期數及制定手術方案. 早期腎癌透過手術切除治愈率超過九成. 手術方案包括全腎切除或局部腎切除. 全腎切除是把整個腎臟連帶腫瘤一併切除, 而局部腎切除則只是將腫瘤切除而保留其餘正常腎組織. 研究發現如果腎腫瘤在7cm 或以下，全腎切除與局部腎癌切除的治癒率一樣. 除此以外, 局部腎切除更可以保留更多正常腎組織給病人, 防止或延遲患者將來出現慢性腎功能衰竭的機會，減低將來需要洗腎風險，對患者長遠心血管功能較好，存活率也有改善.目前局部腎切除手術可透過微創腹腔鏡或機械臂輔助腹腔鏡進行, 大大提高切除精準度及改善病人術後康復時間. 撰文：泌尿科專科醫生 – 敖章鐘醫生(局部腎癌切除手術)

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2024-10-25
【腎結石】 - 香港婦檢駿檢專科中心

腎結石腎結石是常見的都市疾病. 在香港十分普遍, 最常見於30至50歲男士.腎結石的成因包括家族遺傳, 喝水太少, 攝取過量鹽分,糖份或高草酸食物如濃茶,朱古力,果仁或菠菜等. 常見的腎結石成份有草酸鈣, 磷酸鈣及尿酸結石.當結石較細小時可能不會出現症狀, 但結石持續增長或從腎臟跌落輸尿管. 而結石卡在輸尿管時會造成阻塞, 引致病人腰部劇痛,反胃及作嘔等. 結石在體內移動時也可能會刮傷泌尿道造成血尿情況,甚至出現發燒發冷等等.醫生會為病人安排電腦掃描以準確瞭解結石情況, 並透過血液及尿液測試評估腎功能及尿液酸鹼度或尿道有否發炎情況.腎結石的處理方法視乎結石大小及位置. 如果結石大於5毫米, 可利用體外衝擊波經過皮膚傳入體內震碎結石. 這種手術對於1厘米或以下結石成功率有7至8成.當腎結石掉進輸尿管, 可進行輸尿管內窺鏡碎石手術. 醫生會將輸尿管內窺鏡經過尿道放入輸尿管, 用激光擊碎結石, 手術成功率可達九成.至於兩釐米以上腎結石則可考慮經皮腎穿刺取石手術. 醫生會在X光或超聲波引導下, 用刺針穿過皮膚進入腎臟, 然後構建一條管道用內窺鏡經過管道進入腎臟把結石擊碎吸走. 這手術放案結石清除率可達超過九成. 撰文：泌尿科專科醫生 – 敖章鐘醫生

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2024-10-25
【前列腺癌】- 香港婦檢駿檢專科中心

前列腺癌前列腺癌為香港男士第三大最常見腫瘤, 每年新症超過2500宗.風險因素包括年紀增長(>50歲)及遺傳. 前列腺癌分為早期及晚期. 早期前列腺癌沒有明顯症狀, 病人可能會出現同前列腺肥大相似事情況, 包括尿急尿頻,小便緩慢或夜尿問題. 晚期前列腺癌病人可能出現疲倦, 骨痛, 消瘦甚至血尿等症狀, 快必須儘快求醫.醫生會為病人做指探檢查前列腺, 抽血檢驗前列腺特異抗原 (Prostate Specific Antigen/ PSA)及磁力共振掃描評估前列腺腫瘤位置及期數. 醫生還會安排病人抽取前列腺活組織檢查以確定前列腺癌的惡性程度及期數.根據病人年紀, 身體狀況以及前列腺癌期數, 醫生會為病人制定切合的治療方案. 早期前列腺癌患者可接受手術或電療達至根治效果. 而晚期前列腺癌病人可接受荷爾蒙治療和配合新式口服荷爾蒙藥物或化療以有效控制病情.早期至中期前列腺癌可透過微創手術切除而達致根治效果. 泌尿科醫生會用機械臂輔助, 更精準地進行前列腺全切除. 比較傳統手術, 病人出血情況、痛楚乃至康復情況都有大大改善.男士時常忙於工作，容易忽視健康. 超過50歲男士應定時進行前列腺健康檢查，有家族病史或高危因素例如食煙，更應留意小便期間發生的改變，如有異樣應及早求醫. 撰文：泌尿科專科醫生 – 敖章鐘醫生

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